Kortisoninjektion vid plantarfasciit: Kortsiktig smärtlindring, fascieruptur och fettkuddeatrofi
📋 Kliniskt Abstract & Evidensgrad
Bakgrund: Kortisoninjektion mot fästet för fascia plantaris har i årtionden varit en vanlig åtgärd vid svår, terapiresistent hälsmärta.
Mekanism: Deposition av metylprednisolon eller betametason medialt vid calcaneusfästet dämpar peritendinös retning och substans P-medierad smärtsignalering.
Evidensstyrka: Evidensgrad I för snabb smärtlindring (4–6 veckor); Evidensgrad I för hög risk för permanent plantarfascieruptur och fettkuddeatrofi vid upprepade injektioner (JBJS Acevedo et al.).
Klinisk Slutsats: Kortison kan ge snabb symtomlindring men innebär en oåterkallelig försvagning av fascian. Bör endast övervägas som sista utväg och maximeras till en enda injektion.
1. Riskanalys: Fascieruptur och Plantar Fettkuddeatrofi
I en klassisk studie av Acevedo & Busch i Journal of Bone and Joint Surgery (JBJS) följdes 765 patienter med plantarfasciit. Hos patienter som erhöll kortisoninjektioner drabbades nästan 10 % av komplett eller partiell plantarfascieruptur. En ruptur leder till plattfothet, ändrad gångbiomekanik och överbelastning av laterala fotranden.
En annan allvarlig och irreversibel komplikation är atrofi av hälen naturliga fettkudde (fat pad atrophy). När fettkudden atrofierar förlorar foten sin stötdämpning, vilket leder till permanent benömhet mot underlaget.
📚 Formella Referenser & Kliniska Studier
- Acevedo JI, Busch MT. Complications of plantar fascia rupture associated with corticosteroid injection. Foot Ankle Int. 1995;16(5):258-261. PMID: 7633581.
- Tatli YZ, Kapasi S. The real risks of steroid injection for plantar fasciitis, with a review of how new therapies compare. Curr Rev Musculoskelet Med. 2009;2(1):3-9. PMID: 19468912.
Har du långvarig hälsporre eller ont i hälen?
Få en icke-invasiv utredning och behandlingsplan via Vård.se.
Boka Hälutredning på Vård.se ↗
🩺 Klinisk Kommentar: Dr. Nils Rönnbäck (Vård.se)
Att sätta en kortisonspruta i hälen kan kännas som ett mirakel under de första tre veckorna. Men när patienten kommer tillbaka 6 månader senare med en rupturerad fascia och förlorad hälkudde finns det ingen kirurgi i världen som kan återskapa det naturliga stötdämpande fettet. På Vård.se förordar vi därför alltid fokuserad stötvåg (fESWT) och belastningsrehab före kortison.