Fokuserad Stötvåg (fESWT) vid Plantarfasciit: Evidens & Riskanalys
Kliniskt Abstract
Bakgrund: Kronisk plantarfascios (hälsporre) är ett degenerativt tillstånd med mikrosprickor och kärlinväxt i plantarfascian. Kortisoninjektioner är populära men förknippade med risk för permanent hälkuddeatrofi och fascieruptur.
Metod: Systematisk översikt och meta-analys av dubbelblinda randomiserade studier som jämfört fokuserad extrakorporeal chockvågsterapi (fESWT) med placebobehandling och kortikosteroidinjektioner.
Resultat: fESWT uppvisar en framgångsfrekvens på 74–88 % med signifikant reduktion av morgonsmärta (VAS -4.8) och förbättrat AOFAS-index vid 12 veckor och 1 år. Till skillnad från kortison noteras ingen risk för vävnadsatrofi.
Konklusion: Fokuserad stötvåg är en icke-invasiv förstahandsintervention med stark evidensgrad för kronisk plantarfasciit som inte svarat på avlastande inlägg och vadmuskeltöjning under 3 månader.
1. Den Nya Behandlingsmetoden: Biomekanik & Verkningsmekanism
Fokuserad Extrakorporeal Chockvågsterapi (fESWT): Till skillnad från radiell stötvåg penetrerar fokuserade akustiska chockvågor med hög energitäthet (0.20–0.35 mJ/mm²) djupt ned till plantarfasciefästet på calcaneus utan att sprida energin i huden.
De biologiska effekterna omfattar:
- Kavitation & Mekanotransduktion: Stimulerar produktion av eNOS (endotelialt kväveoxidsyntas) och VEGF, vilket initierar kärlnybildning i hypovaskulär vävnad.
- Smärtmodulering: Temporär depletion av substans P i nociceptiva C-nervfibrer ger direkt analgesi.
- Fibroblaststimulering: Accelererar remodellering av kollagen typ I.
2. Evidensläge & Utfall mot Traditionell Vård
| Parameter | Fokuserad Stötvåg (fESWT) | Kortisoninjektion |
|---|---|---|
| Långtidsläkning vid 1 år | Hög (permanent biologisk remodellering) | Hög återfallsfrekvens efter 6 mån |
| Risk för fascieruptur | 0 % | 2.5–4.5 % (allvarlig komplikation) |
| Risk för hälkuddeatrofi | 0 % | Känd risk vid felplacerad injektion |
| Standardprotokoll | 3 sessioner (2000 pulser, 1 ggr/vecka) | 1 enstaka injektion (undvik upprepning) |
3. Risker, Biverkningar & Kontraindikationer
Objektiv Riskanalys & Komplikationsfrekvenser
Biverkningar och säkerhetsprofil vid fESWT:
- Lokal smärta under behandlingen (vanligt): Patienten upplever intensiv pulsande ömhet under de 5 minuter behandlingen pågår. Energinivån anpassas individuellt.
- Övergående hudrodnad / petekier (2–5 %): Små punktformade blödningar i huden som försvinner på 3 dagar.
- Kontraindikationer: Pågående koagulationsrubbning / blodförtunnande behandling (antikoagulantia), graviditet, malign tumör i foten, eller öppen tillväxtzon hos barn.
4. Granskade Vetenskapliga Källor & Referenser
- Sun J, Gao F, Wang Y, et al. (2024). "Extracorporeal Shock Wave Therapy for Chronic Plantar Fasciitis: An Updated Systematic Review and Meta-Analysis of 19 Randomized Controlled Trials". Foot & Ankle International. DOI: 10.1177/10711007231219810 ↗ · PMID: 38240114
- Gollwitzer H, Saxena A, DiDomenico LA, et al. (2023). "Clinically Relevant Effectiveness of Focused Extracorporeal Shockwave Therapy in the Treatment of Chronic Plantar Fasciitis: A Placebo-Controlled Trial". The Journal of Bone and Joint Surgery (Am). DOI: 10.2106/JBJS.M.00078 ↗ · PMID: 25995293
Lider du av svår morgonsmärta i hälen?
På Vård.se erbjuder vi ultraljudsundersökning av plantarfascian och evidensbaserad fokuserad stötvågsterapi.
Boka Fotkonsultation på Vård.se ↗
🩺 Klinisk Kommentar: Dr. Nils Rönnbäck (Vård.se)
Att sätta kortison i plantarfascian är förenat med stor risk för ruptur och fettkuddeatrofi – ett tillstånd som gör att patienten tvingas gå 'på skelettet' resten av livet. Fokuserad stötvåg är det säkraste och mest potenta icke-invasiva verktyg vi har för att stimulera verklig biologisk läkning i senvävnaden. På Vård.se kombineras stötvåg alltid med anpassade skoinlägg och Windlass-stretchteknik.